Липиды высокой и низкой плотности

Содержание статьи

ИБС, стенокардия напряжения: диагностика и лечение

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день...

Читать далее »

 

В данной статье расскажем о стенокардии напряжения. В центре внимания будут принципы диагностики и лечения недуга, так как крайне важно отличить стенокардию напряжения от других подобных заболеваний.

загрузка...

Диагностика стенокардии напряжения включает клинико-лабораторные и специальные кардиологические исследования (инвазивные и неинвазивные). Их используют для подтверждения диагноза при предполагаемой стенокардии, оценки факторов риска, определения эффективности лечения и прогноза.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Подготовка к диагностике

Пациентов со стенокардией в большинстве случаев беспокоит боль за грудиной с типичной иррадиацией.

Перед проведением дополнительных исследований необходимо тщательно собрать анамнез заболевания (историю развития болезни) и жалобы пациента. Типичная стенокардия проявляется загрудинной болью специфического характера и продолжительности, возникающей при физической или эмоциональной нагрузке, проходящей в покое или после приема нитратов. При наличии двух из перечисленных признаков говорят об атипичной (вероятной) стенокардии. Если имеется лишь один из перечисленных признаков, или ни одного из них, стенокардия мало вероятна.

При осмотре обращают внимание на индекс массы тела, определяют частоту сердечных сокращений, характеристики пульса, измеряют артериальное давление. Внешне можно определить признаки нарушений липидного обмена, симптомы стеноза периферических сосудов.

Лабораторные исследования

Всем больным проводят анализ крови с определением уровня липидов натощак (общий холестерин, липопротеиды высокой и низкой плотности, триглицериды). Определяют уровень глюкозы в крови натощак. Проводят общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, а также устанавливают уровень креатинина.
При наличии показаний могут быть определены маркеры повреждения миокарда (тропонины) и показатели активности щитовидной железы.

В некоторых случаях возникает необходимость провести пероральный тест с нагрузкой глюкозой, определить уровень гликированного гемоглобина, С-реактивного белка, липопротеина (а), АпоА и АпоВ (В).
В некоторых случаях необходимо ежегодное определение липидного профиля и уровня глюкозы в крови натощак.

Инструментальная диагностика

Инструментальные методы диагностики стенокардии напряжения:

  • электрокардиография (ЭКГ);
  • эхокардиография (ЭхоКГ);
  • нагрузочные тесты;
  • амбулаторное мониторирование ЭКГ;
  • стресс-визуализирующие методики;
  • коронароангиография (КАГ);
  • сцинтиграфия миокарда;
  • однофотонная позитронно-эмиссионная компьютерная томография миокарда (ОПЭКТ);
  • компьютерная томография.

Неинвазивные методы

Признаки ишемии могут выявляться на электрокардиограмме, снятой во время и после нагрузочных тестов.

ЭКГ покоя в 12 отведениях – обязательный метод исследования при стенокардии напряжения. Изменения на ней часто отсутствуют. Признаки ишемии миокарда можно выявить в момент болевого приступа, после окончания боли ЭКГ быстро возвращается в норму.

Более точным методом диагностики стенокардии является нагрузочное тестирование. Во время теста с физической нагрузкой пациент выполняет ступенчато возрастающую нагрузку на велоэргометре или тредмиле, при этом регистрируется ЭКГ, измеряется артериальное давление. Проба с физической нагрузкой является методом выбора при подозрении на стенокардию напряжения.

При невозможности выполнить нагрузочное ЭКГ-тестирование или его неинформативности можно провести чреспищеводную предсердную электрическую стимуляцию. При этом увеличение частоты сердечных сокращений достигается путем стимулирования сердца серией электрических импульсов.

Если у пациента предполагается стенокардия напряжения, а нагрузочные пробы не дают информации, назначается суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру. Длительная запись ЭКГ в условиях обычной активности больного позволяет оценить связь эпизодов изменения ЭКГ с нагрузкой, выявить безболевую ишемию миокарда, определить признаки вазоспастический стенокардии.

ЭхоКГ в покое целесообразна у пациентов с шумом в сердце, признаками гипертрофии левого желудочка, после перенесенного инфаркта миокарда, а также при наличии сердечной недостаточности.

Стресс-ЭхоКГ считается одним из наиболее точных методов неинвазивной диагностики стенокардии. Считается, что изменения локальной сократимости миокарда предшествуют развитию изменений на ЭКГ и появлению болей. Поэтому выполнение ЭхоКГ после нагрузки позволяет определить ранние признаки коронарной недостаточности. При этом нагрузку на сердце осуществляют с помощью физических (велоэргометрия), электрических (чреспищеводная стимуляция) или фармакологических (добутамин, дипиридамол, аденозин, эргоновин) факторов.

Перфузионная сцинтиграфия миокарда с нагрузкой основана на неравномерном распределении радионуклида в миокарде в зависимости от его локальной сократимости.

Показания для стресс-ЭхоКГ и стресс-сцинтиграфии одинаковые. Выбор способа диагностики зависит от наличия оборудования и опыта специалиста. Обычно преимущество отдается первому из указанных методов. Эти методы наиболее востребованы при низкой вероятности ИБС, у женщин с неоднозначными результатами нагрузочных проб.

Мультиспиральная компьютерная томография сердца и электронно-лучевая томография могут проводиться в следующих случаях:

  • у мужчин 45 – 65 лет и женщин 55 – 75 лет без диагностированных болезней сердца и сосудов для раннего выявления признаков атеросклероза коронарных сосудов (атеросклеротических бляшек);
  • у пациентов младше 65 лет с атипичной болью в груди;
  • у пациентов младше 65 лет при сомнительных результатах нагрузочных проб;
  • при необходимости дифференцировать сердечную недостаточность ишемического и неишемического генеза.

Инвазивные методы

КАГ является основным методом, позволяющим оценить состояние коронарного кровотока. Она позволяет подобрать оптимальный метод лечения (медикаменты или реваскуляризация миокарда). Она должна обязательно назначаться в следующих случаях:

  • стабильная стенокардия III – IV ФК, особенно при плохом эффекте медикаментозной терапии;
  • остановка сердца в анамнезе;
  • тяжелые желудочковые нарушения ритма;
  • быстрое развитие стенокардии после реваскуляризации миокарда.

Дополнительно может применяться такой современный метод, как внутрисосудистое ультразвуковое исследование, позволяющее более подробно оценить структуру и состояние атеросклеротической бляшки, вероятность тромбоза. Этот метод требует дорогостоящего оборудования и высококвалифицированного персонала.

Принципы лечения стабильной стенокардии

Лечение направлено на увеличение продолжительности жизни путем предупреждения грозных осложнений ИБС, а также на улучшение качества жизни путем уменьшения частоты приступов стенокардии.
Рекомендуется отказаться от курения, быть физически активным, увеличить в диете содержание овощей, фруктов, рыбы, снижать массу тела. Перед физической нагрузкой во многих случаях рекомендуется прием нитратов. Следует научить больного принимать нитроглицерин при болях стенокардитического характера.

Медикаментозное лечение

Назначаются лекарственные препараты, улучшающие прогноз заболевания: ацетилсалициловая кислота, клопидогрел, тиклопидин (антиагреганты). Применяются гиполипидемические препараты (статины, фибраты, никотиновая кислота).

ИБС стенокардия напряжения принципы диагностики и леченияУлучшают прогноз при стенокардии бета-адреноблокаторы, ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента, антагонисты кальция. Препараты этих групп в различных комбинациях необходимы для длительного приема у больных со стенокардией напряжения.

Для предупреждения приступов стенокардии применяют препараты трех основных фармакологических групп: нитраты, бета-адреноблокаторы, антагонисты кальция.

Дополнительно могут быть назначены такие средства, как ивабрадин («Кораксан») и триметазидин («Предуктал»).

При тщательном подборе лекарств эффективность антиангинальной терапии достигает 90%. Эффективной считают такую терапию, которая позволяет перевести стенокардию в I ФК с сохранением хорошего качества жизни пациента.

Реваскуляризация миокарда

Реваскуляризация миокарда подразумевает восстановление проходимости коронарных артерий. Она включает коронарное шунтирование и различные виды чрескожного коронарного вмешательства. Наиболее часто применяется транслюминальная баллонная коронарная ангиопластика (ТБКА). Она может сочетаться с установкой в сосуд металлического каркаса (стента), ротоблацией, атеротомией.

Выбор метода лечения определяется индивидуальным риском сердечно-сосудистых осложнений и выраженностью симптомов стенокардии.

Трансмиокардиальная лазерная терапия заключается в создании мелких каналов, через которые кровь из полости левого желудочка поступает в миокард.

Первый канал, передача «Жить здорово» с Еленой Малышевой на тему «Стенокардия. Как защитить свое сердце»


Watch this video on YouTube

Диффузный кардиосклероз: причины, симптомы, лечение Любая патология сердца влечет за собой различные последствия, которые могут приводить к развитию осложнений. Одним из таких заболеваний является диффу…

Инфаркт миокарда: причины и признаки Инфарктом миокарда называют острое состояние при ишемической болезни сердца, которое сопровождается существенной недостаточностью коронарного кровоток…

Виды ишемической болезни сердца (ИБС), симптомы и лечение ИБС занимает прочные лидирующие позиции среди наиболее распространенных патологий сердца, часто приводит к частичной или полной утрате трудоспособност…

Болезни сердца: список и симптомы Сердце — это тот орган, без правильной работы которого невозможна качественная жизнь человека. Формируется сердце еще на 5-й неделе беременности женщи…

  1. Норма нижнего давления
  2. Причины высокого нижнего давления
  3. Симптомы повышения диастолического давления
  4. Чем опасно состояние
  5. Первая помощь при резком повышении
  6. Лечение гипертонии сопротивления
  7. Снижение нижнего АД без лекарств
  8. Народные рецепты
  9. Помощь в домашних условиях
  10. Лекарственные средства
  11. Лечение вторичной почечной ИДАГ
  12. Прогноз

Высокое нижнее давление классифицируется как изолированная диастолическая гипертензия (гипертензия сопротивления). Диагноз ставится на основании многократных измерений артериального давления в течение недели и дневника АД, который ведет пациент. В большинстве случаев подобная форма АГ выявляется у пожилых людей, а также у лиц, страдающих почечными болезнями и инсулинозависимым сахарным диабетом. Количество случаев достигает четверти от всех выявленных пациентов с артериальной гипертонией.

Норма нижнего давления

Систола и диастола

В норме показатель диастолического давления варьирует от 60 до 89 мм рт. ст. Стабильность показателей обеспечивается мягким изменением тонуса сосудов за счет действия трех регуляторных систем:

  1. Ауторегуляция: изменение тонуса сосудистой стенки в зависимости от степени ее растяжения. При снижении АД гладкомышечные волокна сокращаются, уменьшая просвет, при повышении — расслабляются, таким способом поддерживая постоянство ДАД.
  2. Нервная регуляция симпатической и парасимпатической нервной системой: СНС отвечает за сужение сосудов, ПНС — за расслабление.
  3. Гуморальная регуляция: на тонус сосудистой стенки влияют активные вещества, вырабатываемые преимущественно надпочечниками и щитовидной железой. К сужению гладкомышечных структур приводят высокие дозы адреналина, вазопрессин, тироксин, ренин. Расслабление происходит под действием малых доз адреналина, простогландинов А1, Е1, А2, гистамина, ацетилхолина.

Ауторегуляция тонуса происходит в основном в легких, почках, мозге, печени. Нервные процессы преобладают в поперечнополосатой мускулатуре, гуморальный метод регуляции используется во всех тканях. Поддержание нормального диастолического давления возможно только при сбалансированной работе всех существующих способов воздействия на тонус сосудистой стенки.

Причины высокого нижнего давления

Изолированная диастолическая гипертензия возникает при повышении сосудистого сопротивления. Это может происходить при нарушении процессов нервной и гуморальной регуляции тонуса, а также при возникновении механических препятствий для тока крови. Заболевания, вызывающие эти процессы, различаются.

Нарушение процессов регуляции сосудистого тонуса возникает преимущественно при повышении тонуса симпатической нервной системы. Это становится возможным при разрегулированности работы высших вегетативных центров продолговатого мозга, искажении информации, поступающей в мозг из рефлексогенных зон, поражении нервных стволов при демиелинизирующих заболеваниях, отравлении солями тяжелых металлов, растворителями, инфицировании вирусом Эпштейна-Барра.

Нарушение гуморальной регуляции сосудистого тонуса связано преимущественно с заболеваниями почек и щитовидной железы. Непосредственно к ИДАГ приводит усиленная выработка адреналина и других гормонов при гормонопродуцирующих опухолях, изменениях в работе ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, систематическом психологическом стрессе и невротических состояниях.

Механические препятствия току крови возникают при недостаточности венозных клапанов, а также при формировании на интиме сосудов атеросклеротических бляшек. Подобные механизмы развития гипертензии сопротивления встречаются у пожилых людей, пациентов с выраженным атеросклерозом, людей, страдающих сахарным диабетом первого типа.

Симптомы повышения диастолического давления

Характерная клиническая картина изолированного повышения ДАД мало отличается от симптоматики «классической» гипертонии. В развернутом варианте у больного отмечаются следующие признаки:

  • головная боль в затылочной области;
  • давящие боли в глазах;
  • общая слабость;
  • шаткость походки;
  • шум в голове;
  • нарушение сна.

Объективно у таких пациентов может обнаруживаться умеренный цианоз губ, мочек ушей, ногтевых лож. Этот симптом встречается относительно редко, только при снижении показателя диастолического АД ниже 50 мм рт. ст. и развитии тканевой гипоксии. В биохимическом анализе крови порой обнаруживается дислипидэмия с повышением концентрации ЛПНП (липиды низкой плотности) и ХС (холестерин). Тахикардия возникает не всегда. В некоторых случаях эпизоды учащенного сердцебиения не выявляются даже при проведении холтеровского мониторирования.

На заметку: в статье описана развернутая клиническая картина. Однако на практике подобное происходит далеко не всегда. При незначительных подъемах ДАД болезнь протекает бессимптомно или с неясной, смазанной симптоматикой.

Чем опасно состояние

Опасность гипертонии сопротивления заключается преимущественно в неадекватном снабжении тканей кровью, а, соответственно, кислородом и питательными веществами. Это приводит к нарушениям в работе внутренних органов, преобладанию катаболических процессов над анаболическими.

При атеросклеротическом поражении сосудов велик риск формирования флотирующих тромбов с последующим их отрывом. Подобное развитие событий приводит к тромбозу крупных сосудов и полному прекращению кровотока на определенном участке тела. Закупорка коронарной артерии становится причиной острого инфаркта миокарда, церебральной — ишемического инсульта. При попадании тромба в легочную артерию развивается ТЭЛА — состояние, в течение нескольких часов приводящее к смерти больного.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Опасность вторичной гипертонии сопротивления следует оценивать по тяжести основного заболевания. Гормонопродуцирующие опухоли надпочечника имеют негативный прогноз, если они относятся к категории злокачественных. Усиление выработки стрессовых гормонов на фоне невротических состояний поддается коррекции с помощью седативных лекарственных средств и антидепрессантов.

Первая помощь при резком повышении

Первая помощь при повышении ДАД заключается в придании больному полусидячего положения. Следует расстегнуть одежду, обеспечить приток свежего воздуха. Для снятия головной боли возможно местное использование сухого тепла на область шеи и затылка. Тепло расширяет сосуды, что способствует снижению артериального давления.

При необходимости допускается использование лекарственных препаратов, способствующих снижению тонуса сосудов. К числу безрецептурных средств относятся спазмолитики (Но-шпа, Папаверин по 40 мг, однократно), а также Дибазол УБФ (20-50 мг, внутрь, однократно), Папазол (1 таблетка, однократно).

Лечение гипертонии сопротивления

Лечение изолированной диастолической гипертензии проводится медикаментозными и немедикаментозными способами. Без использования ЛС возможно скорректировать первичную форму заболевания на начальной стадии. Для этого в рацион больного и его образ жизни вносятся определенные коррективы. Значительное и стойкое повышение ДАД требует использования лекарственных препаратов.

Снижение нижнего АД без лекарств

Безмедикаментозная коррекция возможна только на начальной стадии заболевания. Для этого пациенту рекомендуется придерживаться следующего комплекса мер:

  • ежедневная кардионагрузка не менее 20-30 минут (после обследования);
  • регулярные прогулки на свежем воздухе;
  • коррекция психоэмоционального состояния (устранение раздражающих факторов);
  • коррекция рациона (ограничение соли, кофе, чая), соблюдение диеты №10с по Певзнеру;
  • контроль АД 3-5 раз в сутки с ведением соответствующего дневника.

Приведенные меры по снижению диастолического давления лучше применять в комплексе с фитотерапевтическими рецептами.

Народные рецепты

При лечении ГБ, независимо от ее формы, должны использоваться только проверенные и подтвержденные народные рецепты. К их числу относятся рекомендации кмн Е.А. Ладыниной. Для непосредственного снижения ДАД может быть использован следующий сбор:

  • Пустырник — 5;
  • Омела белая — 3;
  • Астрагал — 2;
  • Подорожник — 1;
  • Мордовник — 1;
  • Липа (цветы) — 1;
  • Мелисса лекарственная — 2;
  • Брусника (лист) — 1;
  • Черника (лист) — 1;
  • Тысячелистник — 1;
  • Шиповник — 1.

Для приготовления лекарственной формы следует взять 2 стакана кипятка и 3 столовые ложки высушенной и измельченной растительной смеси. Средство готовится по типу настоя. Время приготовления — 30 минут. Кратность и дозировка: 3 раза в день по ½ стакана.

Для борьбы с атеросклерозом, как частой причиной, изолированной ДАГ, применяется следующий рецепт:

  • Береза (лист) — 2;
  • Бессмертник — 1;
  • Боярышник — 2;
  • Буквица — 2;
  • Душица — 1;
  • Зверобой — 3;
  • Крапива — 1;
  • Лапчатка гусиная — 1;
  • Лен (семя) — 1/2;
  • Мята — 1/2;
  • Почечный чай — 2;
  • Шиповник — 1.

Способ приготовления и дозировка настоя не отличается от вышеописанного. Следует понимать, что народные способы лечения не могут в полной мере бороться с заболеванием. При тяжелых формах они практически бесполезны. Коррекция состояния при выраженной гипертонии сопротивления осуществляется с помощью медикаментозных методов.

Помните, что народная медицина является лишь вспомогательной терапией, основное лечение должно быть назначено строго врачом. Перед применением нижеприведенных рецептов проконсультируйтесь с доктором.

  1. Калина. Возьмите 0,5 кг ягод и натолчите их до появления сока. Добавьте в получившуюся массу 0,5 кг меда и стакан коньяка. Все тщательно перемешайте и налейте в стеклянную банку. Необходимо настоять в течение месяца в темном месте с плотно закрытой крышкой, периодически встряхивая содержимое. Готовую настойку нужно процедить и принимать по одной столовой ложке до 3 раз в день во время приема пищи.
  2. Прокрутите 3 кг репчатого лука через мясорубку или отожмите его сок через соковыжималку. Добавьте в полученную массу 0,5 кг меда, 25 ореховых перегородок и 0,5 л водки. Перемешайте и дайте настояться 10 дней. Настаивать нужно в темном прохладном месте. Готовую настойку процедите, после чего принимайте по одной столовой ложке до 3 раз в день перед едой. Хранить ее лучше в холодильнике.
  3. Нарвите чистотела, промойте и просушите. Перекрутите его через мясорубку или отожмите сок. Хранить в холодильнике. Смешайте 3–4 капли сока с половиной стакана теплой воды. Употребляйте за полчаса до еды 2 раза в день.
  4. Стакан овсяных хлопьев залейте 1 л воды и варите на медленном огне до тех пор, пока половина жидкости не испарится. Процедите и принимайте отвар 2 раза в день. К тому же он будет полезен и для желудка.
  5. Свекла – хороший помощник для снижения давления. Натрите 1 свеклу на мелкой терке и с помощью марли отожмите сок. Пейте его по половине стакана до 3 раз в день. Есть еще один рецепт на основе свеклы. Мелко натрите овощ и смешайте со стаканом меда. Употребляйте по одной столовой ложке 2–3 раза в день до еды.
  6. Чаще употребляйте в пищу картофель, запеченный в мундире. Он богат калием, который улучшает эластичность стенок сосудов.

Эффективны будут повязки с раствором поваренной соли. Они помогают вывести из организма лишнюю жидкость. Такая повязка накладывается на поясницу или затылок. Для приготовления понадобится стакан теплой воды, две чайные ложки соли и хлопчатобумажная ткань. Смочите тряпочку в приготовленном растворе, отожмите и накладывайте. Сверху нужно обернуть сухой тканью и держите 4–5 часов. Повязка должна пропускать воздух.

Ванны для снижения давления:

  1. Наберите в ванну воды 35–38 °C и разведите половину пачки соли. Добавьте 5–7 капель лаванды, 5 капель лимона и 2-3 капли пихтового масла. Принимать ванну 10–15 минут за 2–3 часа до сна.
  2. В теплую соленую воду налейте 1 пузырек настойки валерианы. Принимайте ванну не больше 15 минут.

Помощь в домашних условиях

Если высокое нижнее давление выявилось впервые и не до критических показателей, не носит постоянного характера, то его можно понизить самостоятельно в домашних условиях. Например, если вы понервничали по какому-либо поводу и это способствовало повышению давления.

  1. Нормализуйте свое дыхание. Сделайте глубокий вдох, затем медленно выдохните. Втяните в себя живот и задержите дыхание на 3–4 секунды. Выполните упражнение 3–5 раз.
  2. Разотрите уши до покраснения. Тереть можно в произвольном порядке, минуты 3–
  3. Прогуляйтесь на свежем воздухе, в парке или лесу. Не спешите, урегулируйте дыхание.
  4. Сделайте себе массаж легкими движениями в области шеи, головы и грудной клетки. Можно просто растереть или погладить.
  5. Положите на ступни полотенце или платок, смоченный в уксусе. Держите так 10–15 минут.

Помогут также некоторые физические упражнения.

  1. Поставьте ноги чуть шире плеч. Возьмите мяч и вытяните руки вперед. Сделайте наклоны, при этом сгибая ногу в колене и перемещая центр тяжести вниз. В результате кровь уйдет в ноги и давление снизится.
  2. Лягте на кровать и согните ноги в коленях. Закройте глаза и расслабьтесь, вообразите что-то спокойное и приятное, например, море. При этом сделайте по 30 глубоких вдохов и выдохов.

Лекарственные средства

Подбор лекарственных препаратов осуществляет кардиолог или терапевт. Схема лечения зависит от причин, вызвавших заболевание. При первичной ИДАГ, вызванной атеросклеротическими изменениями или нарушением механизма регуляции сосудистого тонуса, используется следующая терапевтическая схема:

Препарат Дозировка Курс лечения Эффект
Аторвастатин 20 мг, далее 10 мг 1 р/день Длительно, до достижения необходимого эффекта. Коррекция липидного профиля, снижение концентрации липидов низкой плотности
Циннаризин 25 мг, 2 р/день 2-3 недели Снижение тонуса симпатической н/с
АСК 75 мг 1 р/день Длительно, по усмотрению врача. Коррекция агрегантных свойств крови, профилактика тромбообразования.

Использование гипотензивных препаратов не рекомендовано, так как абсолютное большинство из них воздействует как на диастолическое, так и на систолическое АД. При необходимости могут использоваться диуретики, бета-блокаторы, антагонисты кальция, ингибиторы АПФ. Препаратами выбора, если к ним нет резистентности, являются средства, обладающие выраженной спазмолитической активностью.

Лечение вторичной почечной ИДАГ

При вторичных гипертензиях, спровоцированных почечными заболеваниями, особое значение придается комплексным мерам медикаментозной и немедикаментозной терапии. Пациентам строго запрещается курение. Употребление этилового спирта ограничивают до 20 мл в сутки для мужчин и до 10 мл в сутки для женщин. Диета подразумевает ограничение белка. При легкой степени поражения почек его количество в пище может достигать нижней границы нормы (1 г/кг/сут). При тяжелой патологии назначается низкобелковая диета (0.6 г/кг/сут). Незаменимые аминокислоты при этом вводят парентерально.

В обязательном порядке проводится коррекция веса больного. Индекс массы тела не должен превышать 20-25 мг/м2. Рекомендуются умеренные физические нагрузки, питание со сниженной калорийностью. Подбором блюд должен заниматься специалист-диетолог. Ограничивается количество нестероидных противовоспалительных средств, если пациент принимает их регулярно. Снижение токсической нагрузки на почки способствует нормализации их функции.

Медикаментозная терапия включает в себя такие группы препаратов, как ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина 2, которые обладают не только гипотензивным, но и нефропротекторным действием. Для уменьшения протеинурии используются антагонисты кальция. Последние эффективны только в составе комплексной терапии.

Прогноз

Многие заболевания, вызывающие или способствующие развитию изолированной артериальной гипертензии, сегодня являются неизлечимыми, но хорошо контролируемыми. Поэтому о благоприятном прогнозе можно говорить только в том случае, если лечение было начато на ранней стадии развития патологии. Длительное свободное течение ИДАГ приводит к поражению сердца, почек, головного мозга, сосудов глазного дна и других органов мишеней. Потому при тяжелых запущенных формах гипертонии прогноз заметно ухудшается. Пациент подвергается риску развития тромбоза крупных сосудов со всеми возможными последствиями.

Гипертония сопротивления — болезнь, которой не всегда придают соответствующее значение. Это ошибка. Как первичная, так и вторичная ее разновидность опасна не только для здоровья, но и для жизни больного. При выявлении первых симптомов описанного состояния нельзя отказываться от визита к врачу. Необходимо в кратчайшие сроки посетить лечебное учреждение и получить рекомендации, касающиеся дальнейших действий.

Липопротеины (липопротеиды) высокой и низкой плотности в крови: что это, норма, повышение

Липопротеины — сложные белково-липидные комплексы, входящие в состав всех живых организмов и являющиеся необходимой составной частью клеточных структур. Липопротеины выполняют транспортную функцию. Их содержание в крови — важный диагностический тест, сигнализирующий о степени развития заболеваний систем организма.

Это класс сложных молекул, в состав которых могут одновременно входить свободные триглицериды, жирные кислоты, нейтральные жиры, фосфолипиды и холестерин в различных количественных соотношениях.

Липопротеины доставляют липиды в различные ткани и органы. Они состоят из неполярных жиров, расположенных в центральной части молекулы — ядре, которое окружено оболочкой, образованной из полярных липидов и апобелков. Подобным строением липопротеинов объясняются их амфифильные свойства: одновременная гидрофильность и гидрофобность вещества.

Функции и значение

Липиды играют важную роль в организме человека. Они содержатся во всех клетках и тканях и участвуют во многих обменных процессах.

  • Липопротеины — основная транспортная форма липидов в организме. Поскольку липиды являются нерастворимыми соединениями, они не могут самостоятельно выполнять свое предназначение. Липиды связываются в крови с белками — апопротеинами, становятся растворимыми и образуют новое вещество, получившее название липопротеид или липопротеин. Эти два названия являются равноценными, сокращенно — ЛП.

Липопротеины занимают ключевое положение в транспорте и метаболизме липидов. Хиломикроны транспортируют жиры, поступающие в организм вместе с пищей, ЛПОНП доставляют к месту утилизации эндогенные триглицериды, с помощью ЛПНП в клетки поступает холестерин, ЛПВП обладают антиатерогенными свойствами.

  • Липопротеины повышают проницаемость клеточных мембран.
  • ЛП, белковая часть которых представлена глобулинами, стимулируют иммунитет, активизируют свертывающую систему крови и доставляют железо к тканям.

Классификация

ЛП плазмы крови классифицируют по плотности (с помощью метода ультрацентрифугирования). Чем больше в молекуле ЛП содержится липидов, тем ниже их плотность. Выделяют ЛПОНП, ЛПНП, ЛПВП, хиломикроны. Это самая точная из всех существующих классификаций ЛП, которая была разработана и доказана с помощью точного и довольно кропотливого метода — ультрацентрифугирования.

5468486486

По размерам ЛП также неоднородны. Самыми крупными являются молекулы хиломикронов, а затем по уменьшению размера — ЛПОНП, ЛПСП, ЛПНП, ЛПВП.

Электрофоретическая классификация ЛП пользуется большой популярностью у клиницистов. С помощью электрофореза были выделены следующие классы ЛП: хиломикроны, пре-бета-липопротеины, бета-липопротеины, альфа-липопротеины. Данный метод основан на введении в жидкую среду активного вещества с помощью гальванического тока.

Фракционирование ЛП проводят с целью определения их концентрации в плазме крови. ЛПОНП и ЛПНП осаждают гепарином, а ЛПВП остаются в надосадочной жидкости.

Виды

В настоящее время выделяют следующие виды липопротеинов:

ЛПВП (липопротеины высокой плотности)

545445454645

ЛПВП обеспечивают транспорт холестерина от тканей организма к печени.

ЛПВП содержат фосфолипиды, которые поддерживают холестерин во взвешенном состоянии и предупреждают его выход из кровяного русла. ЛПВП синтезируются в печени и обеспечивают обратный транспорт холестерина из окружающих тканей к печени на утилизацию.

  1. Увеличение ЛПВП в крови отмечают при ожирении, жировом гепатозе и билиарном циррозе печени, алкогольной интоксикации.
  2. Снижение ЛПВП происходит при наследственной болезни Танжера, обусловленной скоплением холестерина в тканях. В большинстве прочих случаев снижение концентрации ЛПВП в крови — признак атеросклеротического повреждения сосудов.

Норма ЛПВП отличается у мужчин и женщин. У лиц мужского пола значение ЛП данного класса колеблется в пределах от 0,78 до 1,81 ммоль/л, норма у женщин ЛПВП — от 0,78 до 2,20, в зависимости от возраста.

ЛПНП (липопротеины низкой плотности)

ЛПНП являются переносчиками эндогенного холестерина, триглицеридов и фосфолипидов от печени к тканям.

Данный класс ЛП содержит до 45% холестерина и является его транспортной формой в крови. ЛПНП образуются в крови в результате действия на ЛПОНП фермента липопротеинлипазы.  При его избытке на стенках сосудов появляются атеросклеротические бляшки.

В норме количество ЛПНП составляет 1,3-3,5 ммоль/л.

  • Уровень ЛПНП в крови повышается при гиперлипидемии, гипофункции щитовидной железы, нефротическом синдроме.
  • Пониженный уровень ЛПНП наблюдается при воспалении поджелудочной железы, печеночно-почечной патологии, острых инфекционных процессах, беременности.

ЛПОНП (липопротеины очень низкой плотности)

ЛПОНП образуются в печени. Они переносят эндогенные липиды, синтезируемый в печени из углеводов, в ткани.

Это самые крупные ЛП, уступающие по размерам лишь хиломикронам. Они более, чем на половину состоят из триглицеридов и содержат небольшое количество холестерина. При избытке ЛПОНП кровь становится мутной и приобретает молочный оттенок.

ЛПОНП — источник «плохого» холестерина, из которого на эндотелии сосудов образуются бляшки. Постепенно бляшки увеличиваются, присоединяется тромбоз с риском острой ишемии. ЛПОНП повышены у больных с сахарным диабетом и болезнями почек.

Хиломикроны

Хиломикроны отсутствуют в крови у здорового человека и появляются только при нарушении обмена липидов. Хиломикроны синтезируются в эпителиальных клетках слизистой оболочки тонкого кишечника. Они доставляют экзогенный жир из кишечника в периферические ткани и печень. Большую часть транспортируемых жиров составляют триглицериды, а также фосфолипиды и холестерин. В печени под воздействием ферментов триглицериды распадаются, и образуются жирные кислоты, часть которых транспортируется в мышцы и жировую ткань, а другая часть связывается с альбуминами крови.

ЛПНП и ЛПОНП являются высокоатерогенными — содержащими много холестерина. Они проникают в стенку артерий и накапливаются в ней. При нарушении метаболизма уровень ЛПНП и холестерина резко повышается.

Наиболее безопасными в отношении атеросклероза являются ЛПВП. Липопротеины этого класса выводят холестерин из клеток и способствуют его поступлению в печень. Оттуда он вместе с желчью попадает в кишечник и покидает организм.

Представители всех остальных классов ЛП доставляют холестерин в клетки. Холестерин — это липопротеид, входящий в состав клеточной стенки. Он участвует в образовании половых гормонов, процессе желчеобразования, синтезе витамина Д, необходимого для усвоения кальция. Эндогенный холестерин синтезируется в печеночной ткани, клетках надпочечников, стенках кишечника и даже в коже. Экзогенный холестерин поступает в организм вместе с продуктами животного происхождения.

Дислипопротеинемия — диагноз при нарушении обмена липопротеинов

Дислипопротеинемия развивается при нарушении в организме человека двух процессов: образования ЛП и скорости их выведения из крови. Нарушение соотношения ЛП в крови — не патология, а фактор развития хронического заболевания, при котором уплотняются артериальные стенки, суживается их просвет и нарушается кровоснабжение внутренних органов.

При повышении уровня холестерина в крови и снижении уровня ЛПВП развивается атеросклероз, приводящий к развитию смертельно опасных заболеваний.

Этиология

Первичная дислипопротеинемия является генетически детерминированной.

54688448486648

Причинами вторичной дислипопротеинемии являются:

  1. Гиподинамия,
  2. Сахарный диабет,
  3. Алкоголизм,
  4. Дисфункция почек,
  5. Гипотиреоз,
  6. Печеночно-почечная недостаточность,
  7. Длительный прием некоторых лекарств.

Понятие дислипопротеинемия включает 3 процесса — гиперлипопротеинемию, гиполипопротеинемию, алипопротеинемию. Дислипопротеинемия встречается довольно часто: у каждого второго жителя планеты отмечаются подобные изменения в крови.

Гиперлипопротеинемия — повышенное содержание ЛП в крови, обусловленное экзогенными и эндогенными причинами. Вторичная форма гиперлипопротеинемии развивается на фоне основной патологии. При аутоиммунных заболеваниях ЛП воспринимаются организмом как антигены, к которым вырабатываются антитела. В результате образуются комплексы антиген — антитело, обладающие большей атерогенностью, чем сами ЛП.

  • Гиперлипопротеинемия 1 типа характеризуется образованием ксантом — плотных узелков, содержащих холестерин и расположенных над поверхностью сухожилий, развитием гепатоспленомегалии, панкреатита. Больные жалуются на ухудшение общего состояния, подъем температуры, потерю аппетита, приступообразную боль в животе, усиливающуюся после приема жирной пищи.
  • При 2 типе образуются ксантомы в области сухожилий стоп и ксантелазмы в периорбитальной зоне.
  • 3 тип — симптомы нарушения сердечной деятельности, появление пигментации на коже ладони, мягких воспаленных язвочек над локтями и коленями, а также признаков поражения сосудов ног.
  • При 4 типе увеличивается печень, развивается ИБС и ожирение.

Алипопротеинемия — генетически обусловленное заболевание с аутосомно-доминантным типом наследования. Заболевание проявляется увеличением миндалин с оранжевым налетом, гепатоспленомегалией, лимфаденитом, мышечной слабостью, снижением рефлексов, гипочувствительностью.

Гиполипопротеинемия — низкое содержание в крови ЛП, часто протекающее бессимптомно. Причинами заболевания являются:

  1. Наследственность,
  2. Неправильное питание,
  3. Сидячий образ жизни,
  4. Алкоголизм,
  5. Патология пищеварительной системы,
  6. Эндокринопатия.

Дислипопротеинемии бывают: органными или регуляторными, токсигенными, базальными — исследование уровня ЛП натощак, индуцированными — исследование уровня ЛП после приема пищи, препаратов или физической нагрузки.

Диагностика

Известно, что для организма человека избыток холестерина очень вреден. Но и недостаток этого вещества может привести к дисфункции органов и систем. Проблема кроется в наследственной предрасположенности, а также в образе жизни и особенностях питания.

546884486

Диагностика дислипопротеинемии основывается на данных анамнеза болезни, жалобах больных, клинических признаках — наличии ксантом, ксантелазм, липоидной дуги роговицы.

Основным диагностическим методом дислипопротеинемии является анализ крови на липиды. Определяют коэффициент атерогенности и основные показатели липидограммы — триглицериды,общий холестерин, ЛПВП, ЛПНП.

Липидограмма – метод лабораторной диагностики, который выявляет нарушения липидного обмена, приводящие к развитию заболеваний сердца и сосудов. Липидограмма позволяет врачу оценить состояние пациента, определить риск развития атеросклероза коронарных, мозговых, почечных и печеночных сосудов, а также заболеваний внутренних органов. Кровь сдают в лаборатории строго натощак, спустя минимум 12 часов после последнего приема пищи. За сутки до анализа исключают прием алкоголя, а за час до исследования — курение. Накануне анализа желательно избегать стресса и эмоционального перенапряжения.

Ферментативный метод исследования венозной крови является основным для определения липидов. Прибор фиксирует предварительно окрашенные специальными реагентами пробы. Данный диагностический метод позволяет провести массовые обследования и получить точные результаты.

Сдавать анализы на определение липидного спектра с профилактической целью, начиная с юности необходимо 1 раз в 5 лет. Лицам, достигшим 40 лет, делать это следует ежегодно. Проводят исследование крови практически в каждой районной поликлинике. Больным, страдающим гипертонией, ожирением, заболеваниями сердца, печени и почек, назначают биохимический анализ крови и липидограмму. Отягощенная наследственность, имеющиеся факторы риска, контроль эффективности лечения — показания для назначения липидограммы.

Результаты исследования могут быть недостоверны после употребления накануне пищи, курения, перенесенного стресса, острой инфекции, при беременности, приеме некоторых лекарственных препаратов.

Диагностикой и лечение патологии занимается эндокринолог, кардиолог, терапевт, врач общей практики, семейный врач.

Лечение

Диетотерапия играет огромную роль в лечении дислипопротеинемии. Больным рекомендуют ограничить потребление животных жиров или заменить их синтетическими, принимать пищу до 5 раз в сутки небольшими порциями. Рацион необходимо обогащать витаминами и пищевыми волокнами. Следует отказаться от жирной и жареной пищи, мясо заменить морской рыбой, есть много овощей и фруктов. Общеукрепляющая терапия и достаточная физическая нагрузка улучшают общее состояние больных.

Гиполипидемическая терапия и антигиперлипопротеинемические препараты предназначены для коррекции дислипопротеинемии. Они направлены на снижение уровня холестерина и ЛПНП в крови, а также на повышение уровня ЛПВП.

Из препаратов для лечения гиперлипопротеинемии больным назначают:

  • Статины – «Ловастатин», «Флувастатин», «Мевакор», «Зокор», «Липитор». Эта группа препаратов уменьшает выработку холестерина печенью, снижает количество внутриклеточного холестерина, разрушает липиды и оказывает противовоспалительное действие.
  • Секвестранты снижают синтез холестерина и выводят его из организма — «Холестирамин», «Колестипол», «Холестипол», «Холестан».
  • Фибраты снижаю уровень триглицеридов и повышают уровень ЛПВП — «Фенофибрат», «Ципрофибрат».
  • Витамины группы В.

Гиперлипопротеинемия требует лечения гиполипидемическими препаратами «Холестерамином», «Никотиновой кислотой», «Мисклероном», «Клофибратом».

Лечение вторичной формы дислипопротеинемии заключается в устранении основного заболевания. Больным сахарным диабетом рекомендуют изменить образ жизни, регулярно принимать сахаропонижающие препараты, а также статины и фибраты. В тяжелых случаях требуется проведение инсулинотерапии. При гипотиреозе необходимо нормализовать функцию щитовидной железы. Для этого больным проводят гормональную заместительную терапию.

Больным, страдающим дислипопротеинемией, рекомендуют после проведения основного лечения:

  1. Нормализовать массу тела,
  2. Дозировать физические нагрузки,
  3. Ограничить или исключить употребление алкоголя,
  4. По возможности избегать стрессов и конфликтных ситуаций,
  5. Отказаться от курения.

Видео: липопротеины и холестерин — мифы и реальность

Видео: липопротеины в анализах крови — программа «Жить здорово!»

Обратите внимание, что вся информация размещенная на сайте носит справочной характер и не предназначена для самостоятельной диагностики и лечения заболеваний! Копирование материалов разрешено только с указанием активной ссылки на первоисточник.