Классификация ишемии нижних конечностей по фонтейну

Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день...

Читать далее »

 

Согласно международной классификации болезней (мкб 10), облитерирующий атеросклероз нижних конечностей – это заболевание ножных артерий, характеризующееся их окклюзионно-стенотическим поражением, обусловленным чрезмерным скоплением холестерина и липидов на стенках сосудов. Подобные липидные и холестериновые скопления, именуемые в медицине атеросклеротическими бляшками, по мере развития заболевания могут существенным образом увеличиваться в размерах и тем самым провоцировать появление не только достаточно выраженного сужения (стеноза) просветов артерий, но и их полного перекрытия, что в большинстве случаев ведет к ишемии нижних конечностей.

загрузка...

Для того чтобы наиболее полно представить механизм патологических изменений при данном заболевании, рекомендовано ознакомиться с медицинскими источниками, содержащими различные иллюстрации по теме, а также фото облитерирующего атеросклероза нижних конечностей.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Распространенность заболевания

Облитерирующий атеросклероз нижних конечностейОблитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей относят к самым распространенным заболеваниям сосудов. Согласно обобщенным данным различных медицинских исследований, при атеросклерозе окклюзионно-стенотические поражения артерий ног обнаруживаются у 20 % больных. При этом отмечается, что наиболее часто этот недуг встречается у лиц, относящихся к более зрелой возрастной категории. По статистике, в возрасте от 45 до 55 лет данная болезнь выявляется лишь у 3-4 % людей, тогда как в более старшем возрасте она обнаруживается уже у 6-8 % населения. Также важно отметить и тот факт, что наиболее часто атеросклеротические заболевания диагностируются у представителей мужской половины, а в частности, именно у тех мужчин, которые на протяжении длительного периода времени злоупотребляют табакокурением.

Причины заболевания

Специалисты медицины склонны считать, что главная причина развития рассматриваемого заболевания кроется в нарушениях липидного обмена, а именно в значительном повышении уровня липофильного природного спирта (холестерина) в крови. Однако, они также отмечают, что одного скопления холестерина в сосудах еще недостаточно для возникновения атеросклероза. Для того чтобы развился облитерирующий атеросклероз, помимо роста уровня холестерина, должны также присутствовать и некоторые факторы риска, способные пагубно влиять на структуру и защитные свойства артерии. К подобным факторам относят:

  • зрелый возраст (от 45 лет и старше);
  • половую принадлежность (мужской пол);
  • табакокурение (никотин инициирует появление стойких спазмов сосудов, что зачастую способствует развитию различных патологических процессов);
  • различные тяжелые болезни (сахарный диабет, гипертония и т.д.);
  • неправильное питание (переизбыток животных жиров);
  • отсутствие двигательной активности;
  • избыточный вес;
  • чрезмерные психоэмоциональные и физические нагрузки;
  • обморожение конечностей, а также частое переохлаждение;
  • ранее перенесенные травмы ног.

В настоящее время представители медицины считают, что помимо всех вышеперечисленных условных причин возникновения атеросклероза, существует также и такой фактор риска развития атеросклеротических болезней, как генетическая предрасположенность. Научно доказано, что в некоторых случаях чрезмерное повышение холестерина в крови у человека может быть обусловлено именно его генетической наследственностью.

Классификация и симптоматика заболевания

Симптомы облитерирующего атеросклероза нижних конечностей и их выраженность обычно напрямую зависят от характера течения самой болезни и от стадии ее развития, определяющейся как степенью перекрытия артерии, так и тяжестью появившихся нарушений кровоснабжения в ногах.

Современная медицина выделяет четыре основных стадии развития данного заболевания, каждая из которых выражается определенной клинической картиной. К ним относят:

  • 1 стадию (является начальной бессимптомной стадией развития болезни, диагностируется посредством сдачи биохимического анализа крови, в результате которого выявляется повышенный уровень липидов);
  • 2 стадию (выражается появлением первичных признаков заболевания в виде возникновения онемения, зябкости, мышечных судорог и легкой болезненности в нижних конечностях);
  • 3 стадию (характеризуется достаточно выраженной клинической картиной, при которой появляется сильная боль в ногах, может наблюдаться хромота, а также обнаруживается истончение кожных покровов и образование небольших кровоточащих ранок и язвочек);
  • 4 стадию (определяется как самая тяжелая и выражается появлением постоянных болезненных ощущений, мышечной атрофии, тотальной хромоты, а также возникновением гангрены и трофических язв). Специалисты медицины предупреждают, что облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей является серьезной и опасной болезнью, несвоевременное лечение которой способно привести к появлению гангрены ноги с последующей ее потерей. А, значит, в случае возникновения любых вышеперечисленных признаков важно незамедлительно обращаться к врачу для того, чтобы вовремя диагностировать и излечить развившееся заболевание.

Диагностика заболевания

Диагноз «облитерирующий атеросклероз мкб 10 код 170» ставится на основании данных собранного анамнеза, проявляющихся клинических признаков, а также лабораторно-инструментальных методов исследования, включающих в себя сдачу некоторых анализов (моча, кровь) и прохождение ряда специальных медицинских обследований (реовазография, допплерография, термометрия, артериография и пробы с функциональной нагрузкой).

Лечение заболевания

Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей лечениеПосле осуществления всех необходимых диагностических процедур с последующей постановкой точного диагноза врач в индивидуальном порядке назначает пациенту наиболее подходящее для него лечение облитерирующего атеросклероза. При составлении схемы лечения данного заболевания врач всегда учитывает стадию его развития, степень выраженности имеющихся ишемических нарушений и присутствие или же отсутствие каких-либо осложнений.

Купирование патологических процессов при атеросклеротических заболеваниях может включать в себя как комплекс лечебно-оздоровительных мероприятий, направленных на корректировку повседневного образа жизни, так и консервативные, эндоваскулярные или же хирургические методы лечения.

К лечебно-оздоровительным мерам в подобных случаях относят:

  • отказ от курения;
  • гипохолестериновое диетическое питание;
  • устранение имеющихся болезней и патологий, усугубляющих ход течения атеросклероза;
  • дозированную физическую нагрузку;
  • профилактику переохлаждения кожных покровов голеней и стоп, а также их защиту от травматизации.

Лечение облитерирующего атеросклероза нижних конечностей, осуществляющее консервативным путем, подразумевает применение физиотерапии, использование антибиотических мазей, а также прием различных сосудорасширяющих препаратов, витаминов, спазмолитиков и лекарств, улучшающих тканевое питание и микроциркуляцию крови.

Эндоваскулярные методы лечения включают в себя баллонную дилатацию, ангиопластику и стентирование артерий. В современной медицине данные методы лечения относят к достаточно эффективным безоперационным способам восстановления циркуляции крови по сосудам.

Хирургическое лечение осуществляется лишь тогда, когда возникает ряд тяжелых осложнений на фоне выраженной ишемии, резистентной к медикаментозному воздействию. Основными хирургическими методами лечения атеросклероза ног являются: протезирование (замена пораженной части сосуда протезом), шунтирование (восстановление кровотока с помощью искусственного сосуда), тромбэндартерэктомия (ликвидация пораженной артерии).

В тех случаях, когда на фоне атеросклеротической болезни появляется гангрена, наблюдаются множественные некрозы тканей ног, и нет возможности с помощью оперативного вмешательства восстановить кровоток, назначается проведение ампутации пораженной части ноги.

Прогрессирующий атеросклероз является одной из основных причин инвалидизации, обусловленной ампутацией нижних конечностей, а, значит, для каждого пациента, страдающего данным заболеванием, важно вовремя начать осуществлять все необходимые лечебные процедуры и строго соблюдать основные врачебные предписания и рекомендации.

Причины, симптомы и лечение инфекционного миокардита

Инфекционный миокардит может возникнуть на фоне любой инфекции, но в настоящее время участились случаи вирусной природы происхождения болезни. Кроме того, миокардиты могут возникнуть на фоне приема лекарственных средств или при системных заболеваниях. Но чаще всего причиной миокардита становится ревматизм, наряду с заболеванием развиваются эндокардит и перикардит.

В зависимости от причины, вызвавшей болезнь, миокардит делится на следующие виды:

  • ревматический;
  • инфекционный;
  • аллергический, вызванный лекарствами, сыворотками, инъекциями;
  • при системных болезнях соединительных тканей, травмах, ожогах и т.д.;
  • идиопатический, если причина не выявлена.

Немаловажную роль в развитии данного заболевания играет иммунитет: если он снижен, то развивается аллергия и другие недуги, в том числе и миокардит.

здоровое сердце и больное миокардитом

Причины

Инфекционный миокардит развивается из-за вирусных (вирусный миокардит) и бактериальных инфекций. Это могут быть:

  • ангина;
  • скарлатина;
  • корь;
  • краснуха;
  • дифтерия;
  • вирус Коксаки;
  • брюшной и сыпной тиф;
  • сепсис;
  • пневмония;
  • аденовирусы и т.д.

Развитие инфекционного миокардита усиливается во время эпидемий инфекций. Также известно, что болезнь может вызвать более чем одна инфекция.

Как провокатор развития миокардита может послужить алкогольное или токсическое отравление, снижение иммунной защиты, прием лекарственных препаратов или сывороток без консультации с врачом. Не стоит заниматься физическими упражнениями при выявлении болезни, так как это усугубляет ситуацию.

Разновидности

Бактериальный или вирусный миокардит делится на две группы:

  1. Первичный, или изолированный, возникший самостоятельно.
  2. Вторичный — как проявление другой болезни.

По течению инфекционный миокардит может быть:

  • острым;
  • подострым;
  • хроническим;
  • рецидивирующим, то есть когда периоды ремиссий длительные.

Симптомы практически всех видов миокардитов схожи, они проявляются следующим образом:

  1. Развитие брадикардии или частое сердцебиение.
  2. Быстрая усталость.
  3. Излишнее потоотделение.
  4. Боль в области грудной клетки.
  5. Лихорадочное состояние.
  6. Наличие одышки.
  7. Суставные боли.
  8. Астенизация.
  9. Побледнение кожи.

Начало болезни характеризуется астеническими синдромами, а именно раздражительностью, частой сменой настроения, слезливостью, ухудшением сна. Постепенно человек начинает ощущать боль в области сердца, которая не бывает связана с физической нагрузкой. Сердечный ритм учащается.

боль в сердце у мужчины

Если функции работы левого желудочка не были нарушены, то симптомы проявляют себя по-разному, многие могут вообще отсутствовать. А вот с потерей функциональности левого желудочка больной начинает испытывать быструю утомляемость, одышку, дискомфорт в области сердца.

Несмотря на схожесть симптомов, при инфекционном миокардите имеется ряд особенностей. Чаще всего болезнь развивается на фоне инфекции. На фоне всех перечисленных симптомов может слегка повыситься температура тела, но происходит это не всегда. Начало болезни человек может не заметить. Все это зависит от степени прогрессирования миокардита.

Инфекционный миокардит может развиваться в двух направлениях:

  1. Инфекционно-токсический миокардит, при котором поражение сердца развивается на фоне выраженной интоксикации организма.
  2. Инфекционно-аллергический миокардит, при этом признаки болезни развиваются только через 2-3 недели после начала острой инфекции или обострения хронического инфекционного заболевания.

Симптоматика в детском возрасте

В детском возрасте после перенесенной инфекции может сначала развиться ранний миокардит, а через определенное время — поздний. Большинство детей переносит болезнь с субфебрильным повышением температуры.

Симптомы детского миокардита инфекционной природы:

  1. Резкое снижение тонов сердца.
  2. Шум трущегося перикарда.
  3. Увеличение печени.
  4. Отек в области нижних конечностей.
  5. Увеличение сердечной мышцы.

Ребенок становится вялым, быстро устает, плохо ест, жалуется на боль в сердце, животе, частую одышку. Все это должно побудить родителей обратиться за врачебной помощью. Но в любом случае, если ребенок перенес ОРВИ или грипп, стоит понаблюдать за ребенком и ограничить на время его физическую активность, это убережет детский организм от развития миокардита.

Диагностика

Первоначально врач может поставить диагноз воспалительный процесс в сердечной мышце. Но подтвердить его может ЭКГ. Данная диагностика проводится, если обнаружена сердечная недостаточность или увеличены объемы сердца.

ЭКГ может определить следующие нарушения:

  1. Появление 3 и 4 тонов.
  2. Приглушенный звук.
  3. Систолический шум.
  4. Подъем RS-T.
  5. Появление отрицательного несимметричного зубца T с уменьшенной амплитудой.

ЭхоКГ назначают в запущенных случаях. Рентгенография тоже может выявить увеличение сердечной мышцы и застойные процессы в легких. Обязательным считается анализ крови, который может выявить увеличение СОЭ, С-реактивный белок и т.д. Иногда проводится иммунограмма.

Достоверные данные дает внутрисердечная биопсия. Проводится она также при тяжелых случаях.

Как показывает практика, выявить такое заболевание, как миокардит, порой бывает крайне сложно. Врач порекомендует больному ежедневно измерять температуру тела — это тоже поможет в постановке диагноза.

измерение температуры

Профилактические мероприятия

Чтобы не допустить развития это болезни, необходимо вовремя лечить все инфекционные заболевания и стараться вообще их не допускать. Нужна санация очагов хронических заболеваний, таких как тонзиллит, пародонтит, кариес. Если вы принимаете лекарства или сыворотки, то необходим строгий контроль врача в этом деле, должны быть учтены не только дозировки медикаментов, но и индивидуальные особенности человека, например наличие аллергии в анамнезе.

Лечение

Если болезнь началась остро, то больного госпитализируют, постельный режим соблюдается на протяжении 1-2 месяцев, физические нагрузки вообще запрещены.

Для того чтобы нормализовать метаболический процесс в миокарде, необходима специальная диета, которая предусматривает следующие направления:

  1. Ограничение соли.
  2. Ограничение жидкости.
  3. Пища, богатая белком и витаминами.

Примерная схема лечения больного с инфекционным миокардитом:

  1. Борьба с инфекцией. Если болезнь бактериального происхождения, назначается терапия антибиотиками. При вирусной инфекции помогут противовирусные препараты.
  2. Санация патологических очагов инфекции.
  3. Прием НПВП, антигистаминных средств, иммуносупрессивных препаратов.
  4. Если болезнь приобрела тяжелый характер, то назначают глюкокортикоидные гормоны (Преднизолон).
  5. Чтобы улучшить обменные процессы в сердце рекомендуется прием Рибоксина, Панангина, Аспаркама, АТФ и витаминных комплексов. Рекомендуются препараты калия при отсутствии противопоказаний.
  6. Для того чтобы не развилась тромбоэмболия, назначают антикоагулянты, а также антиагреганты.

Чтобы лечение дало хороший результат, оно продолжается до 6 месяцев, а иногда и более. Все зависит от самого больного, если все выписанные медикаменты принимаются, то и выздоровление наступит быстрее.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Начало терапии должно проводиться под строгим наблюдением доктора, в дальнейшем достаточно будет регулярно посещать кабинет врача. Даже после того, как курс лечения будет закончен и пациент почувствует себя намного лучше, ему придется каждые 2-3 месяца показываться кардиологу.

Болезнь Бюргера (облитерирующий тромбангиит): выясняем причины, симптоматику и способы выздоровления

Общая информация

Болезнь Бюргера представляет собой сужение малых и средних вен и артерий в области нижних и верхних конечностей (иногда патология проявляется в церебральных, коронарных и висцеральных артериях). Впервые это заболевание было описано в 1908 году немецким врачом Лео Бюргером, который утверждал, что оно стало причиной 11 проведенных им операций по ампутации конечностей.

Причины и факторы риска

Несмотря на многочисленные исследования, точная этиология синдрома Бюргера до конца не выяснена. Заболевание поражает преимущественно курильщиков, но тот факт, что оно встречается у определенного количества людей, говорит об их восприимчивости к облитерирующему тромбангииту.

Причины развития облитерирующего тромбангиитаСуществуют предположения о наличии в организме пациентов антигенов А9 и HLA — В5 и антител против эластина, ламинина и коллагена 1-го, 3-го и 4-го типов.

Также его связывают со следующими факторами:

  • острые респираторные инфекции и интоксикации организма;
  • нейроаллергические реакции, которые способствуют повышению чувствительности сосудов к негативному влиянию;
  • переохлаждение конечностей;
  • наследственная предрасположенность к нарушениям кровообращения.

Классификация и стадии

Различают две формы поражения болезнью Бюргера: периферическую и смешанную. В первом случае патология затрагивает сосуды и основные артерии конечностей и имеет характерную симптоматику артериальной ишемии нижних конечностей, акроцианоза, мигрирующего тромбофлебита. У больных со смешанной формой отмечают не только поражения ног, но и изменения сосудов мозга, сердца, почек и легких.

Развитие облитерирующего тромбангиита включает четыре стадии:

Болезнь Бюргера, ее проявления и особенности лечения

  1. На первой стадии ноги человека быстро устают, в кончиках пальцев ощущается покалывание, которое постепенно переходит в жжение. Пальцы постоянно мерзнут, а в икрах и стопах начинаются сильные боли даже после недолгой ходьбы.
  2. Вторая стадия характеризуется хромотой после короткого пешего перехода. В артериях перестает прощупываться пульс (схожий симптом есть и у синдрома Такаясу), а на ногах появляются визуальные изменения: замедление роста волосяного покрова, похудение, утолщение ногтей, огрубение кожи стоп.
  3. После того, как заболевание переходит в третью стадию, боли начинают беспокоить человека не только во время ходьбы, но и в состоянии покоя. Начинается отечность и атрофия мышц ног, а любая царапина или повреждение кожи перерастает в язву.
  4. На четвертой стадии ткани конечностей начинают отмирать – если больной не обращается за медицинской помощью, на его ногах появляются обширные язвы и гангренозные изменения.

На этих фото изображено запущенное состояние болезни Бюргера:

Опасность и осложнения

Смерть в результате болезни Бюргера наступает достаточно редко – за 8 лет в США было зарегистрировано 117 летальных исходов. Но при этом оно ведет к серьезным осложнениям, в число которых входят венозный и артериальный острый тромбоз, а также гангрена.

Симптомы и когда следует обратиться к врачу

Симптомов, по которым врач может со 100%-ной вероятностью диагностировать у пациента облитерирующий тромбангиит, не существует, но некоторые косвенные признаки все же способны указать на развитие заболевания.

Симптоматика болезни Бюргера - как вовремя заметить опасностьНа первых стадиях больные чувствуют покалывание или «мурашки» в пальцах ног и рук, конечности становятся холодными на ощупь и сильно потеют. Во время ходьбы пациентов мучают боли и судороги, преимущественно в области стоп и голеней.

По мере развития болезни появляется легкая хромота, пораженные места приобретает синюшный оттенок, а на коже появляются язвочки, которые увеличиваются в размерах и перерастают в гангрену.

Так как в группе риска по болезни Бюргера в первую очередь находятся курильщики, всем людям, имеющим эту привычку, нужно внимательно относиться к здоровью своих ног.

Любой дискомфорт при ходьбе без явной причины, который не исчезает на протяжении долгого времени, может говорить о развитии заболевания. В таких случаях больному рекомендуется посетить терапевта, который выслушает жалобы пациента и даст направление на дополнительные исследования.

Диагностика

Диагностика облитерирующего тромбангиита проводится методом исключения других заболеваний (дифференциальная диагностика) со схожей симптоматикой. Для этого больному нужно пройти следующие анализы и исследования:

Диагностика облитерирующего тромбангиита и своевременное лечение

  • Анализы крови и мочи: общие, анализ на печеночные ферменты, уровень глюкозы, С-реактивного белка, антинуклеарных антител, ревматоидного фактора.
  • Функциональные пробы (выявление симптома плантарной ишемии Оппеля, проба Гольдфлама, коленный феномен Панченко).
  • Допплер УЗИ – исследование, определяющее изменения микроциркуляции в мелких артериях верхних и нижних конечностей.
  • Ангиография – метод контрастного исследования сосудов с помощью рентгеновского аппарата, который выявляет сегментарные поражения артерий.
  • Ультразвуковое ангиосканирование, с помощью которого исследуются сосуды ног и рук на предмет их поражений и затруднений кровообращения.

Кроме того, пациенту назначают другие анализы и исследования, призванные исключить наличие источников эмболии (в том числе риск легочной тромбоэмболии), облитерирующего атеросклероза (о нём — тут) и аутоиммунных заболеваний.

Методы лечения

Первым шагом в лечении болезни Бюргера является полный отказ пациента от курения. По статистике, 94% больных, исключивших никотин из своей жизни сразу же после диагностирования заболевания, избежали ампутации конечностей.

При этом 43% людей с облитерирующим тромбангиитом, которые продолжали курить после постановки диагноза, в последующие 8 лет подверглись ампутации ног или рук. В общем же тактика лечения зависит от выраженности симптомов и стадии заболевания.

Консервативное лечение

Медикаментозное лечение облитерирующего тромбангиитаМедикаментозная терапия показана больным на начальных стадиях заболевания. Основными средствами, которые назначаются при болезни Бюргера, являются сосудорасширяющие, антитромботические, ганглиоблокирующие и противоаллергические препараты.

При наличии вторичной инфекции и язв назначаются антибиотики, для облегчения ишемических симптомов – нестероидные противовоспалительные препараты, а в качестве поддерживающей терапии – иммуномодуляторы.

Сосудистая хирургия

Методы сосудистой хирургии применяются тогда, когда консервативное лечение не дает желаемого эффекта. Обычно врачи прибегают к эндартериоэктомии (удаление эндотелия сосуда на закупоренном участке артерии), стенированию (установке дополнительных каркасных стенок в сосуды), а также протезированию пораженных отделов сосудов.

Гипербарическая оксигенация

Лечение кислородом в барокамерах с повышенным давлением является экспериментальным методом в борьбе с облитерирующим тромбангиитом. Данные, которыми располагают врачи, слишком скудны для того, чтобы в полной мере говорить об эффективности гипербарической оксигенации.

Ампутация

Ампутация – крайнее средство, к которому врачи прибегают в запущенных случаях: при сильных хронических болях, гангрене, множественных язвах. Обычно пациентам проводится низкая ампутация (удаление пальцев, стопы или ее части), но при обширном развитии заболевания хирург может удалить часть конечности выше.

Рекомендации

Рекомендации, которым стоит следовать во время лечения болезни БюргераЛюдям с диагнозом «болезнь Бюргера» нужно защищать конечности от любых негативных воздействий: холода, химических веществ, грибковых инфекций и механических повреждений.

Для улучшения кровообращения больным рекомендуется ежедневная непродолжительная ходьба (15-30 минут); исключение составляют пациенты, у которых отмечаются сильные боли, обширные язвы или гангрена – они нуждаются в постельном режиме.

Узнайте больше о заболевании из этого видео-ролика:

Профилактика

Основные профилактические меры – здоровый образ жизни и отказ от никотина, который сводит риск развития облитерирующего тромбангиита к минимуму.

Отказ от курения - одна из мер профилактики облитерирующего тромбангиитаСледует полностью исключить все факторы, способные повлиять на микроциркуляцию в сосудах: неудобную обувь, длительное стояние на ногах, переохлаждение конечностей. Важным элементом профилактики являются ежедневные прогулки, правильное питание и занятия укрепляющими видами спорта.

Облитерирующий тромбангиит верхних или нижних конечностей – опасное заболевание, которое, однако, не является приговором здоровью и жизни пациента. При своевременной диагностике, ответственном отношении к своему здоровью и профилактике осложнений больной имеет шансы на полное выздоровление.

Обратите внимание, что вся информация размещенная на сайте носит справочной характер и не предназначена для самостоятельной диагностики и лечения заболеваний! Копирование материалов разрешено только с указанием активной ссылки на первоисточник.