Беродуал вызывает тахикардию

Делают ли операцию при низком гемоглобине

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день...

Читать далее »

 

Можно ли делать операцию при низком гемоглобине? Любое оперативное вмешательство–это своеобразный стресс для человеческого организма. Наркоз, нарушение целостности кожных покровов и возможные кровотечения при проведении операции негативно влияют на состояние человека, несмотря на то, что все эти действия направлены на восстановление его здоровья. Нормальный показатель гемоглобина играет важную роль при проведении хирургического вмешательства, а также для восстановления после него.

загрузка...

Гемоглобин и его функционирование в крови

ОперацияОперация

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

В составе крови находятся клетки различных форм и цвета. Красные клетки имеют овальную форму с вдавленной серединой и называются эритроцитами. Это необходимо для переноса молекул кислорода к клеткам организма и углекислого газа к легким.

Внутри эритроцитов имеется вещество, которое складывается из белковой части глобина и красного пигмента гема, имеющего в своем составе железо. Взаимодействие железа с кислородом, который оно связывает в легких для дальнейшей транспортировки,придаёт крови красный цвет.

ДавлениеДавлениеНедостаточное содержание гемоглобина в крови вызывает:

  • снижение артериального давления;
  • тахикардию с последующим развитием кардиомиопатии;
  • сонливость, слабость;
  • анемию;
  • изменение вкусовых качеств;
  • ухудшение внешнего вида;
  • увеличение печени;
  • отеки нижних конечностей.

Низкий гемоглобин не выполняет дыхательную функцию организма и вызывает кислородное голодание клеток с последующим развитием патологических отклонений. В тканях происходит нарушение обменных процессов с возникновением вышеперечисленных симптомов.

Низкий гемоглобин и операция

Во время проведения оперативного вмешательства необходимо, чтобы показания анализов крови были максимально приближены к норме. Из-за серьезного воздействия на организм важно его быстрое восстановление, что возможно со здоровой функцией его систем и органов.

СосудСосудВ послеоперационном периоде уровень гемоглобина понижается из-за различных неблагоприятных факторов:

  • Произошедшая потеря крови во время хирургического вмешательства уменьшает ее объем и количественный состав клеток в ней. Уровень эритроцитов и гемоглобина тоже падает. Это влечет за собой развитие геморрагической анемии.Проведение анестезии, которая может неблагоприятно воздействовать на разные органы и системы организма. Наркоз, несмотря на его обезболивающую функцию, способен нанести больному вред при неправильной его дозировке, или если не были учтены индивидуальные особенности пациента.Есть некоторые виды анестезий, влияющих на функцию дыхания и транспорт кислорода в крови.
  • Выполнение полостных операций на различных органах. Если это хирургическое вмешательство производится в желудочно-кишечном тракте, тогда процесс всасывания различных веществ изменяется в худшую сторону. Железо, витамин В12, фолиевая кислота отвечают за кроветворение. Они не поступают в достаточном количестве в организм, что приводит к развитию дефицитных анемических состояний.

Сниженный гемоглобин до операции

ВрачВрачЗная о проблемах, которые могут возникнуть во время оперативных вмешательств и после них, можно понять причину запрета на операцию при низком гемоглобине.

Также особое значение имеет послеоперационный восстановительный период. Он зависит от состояния гемоглобина, поэтому перед началом проведения оперативного лечения назначается ряд обследований, в которых учитывается состояние крови, мочи, а также работа всех органов и систем.

Наблюдение за пациентами в восстановительный период дает все основания утверждать, что развитие анемического состояния после проведенной операции увеличивает вполовину вероятность развития серьезных осложнений и неблагоприятного исхода.Поэтому врачи учитывают соотношение эритроцитов и общего объема крови– этот показатель должен быть не менее 30%. Такая пропорция форменных единиц крови в ее жидкой части носит название гематокрит.

Концентрация гемоглобина с цифрами ниже 100 г/л является противопоказанием для хирургической операции. Пониженный уровень белка крови до 100 г/л проявляется анемией легкой степени. Такие показатели допускают проведение только срочной операции.

Когда производится введение наркоза, врач-анестезиолог учитывает развитие некоторых угрожающих для жизни состояний при сниженном гемоглобине:

  • резкое падение АД;
  • ухудшение деятельности сердечной мышцы;
  • ухудшение микроциркуляции крови;
  • изменение картины крови.

Сбор кровиСбор кровиЕсли нет экстренных показаний для осуществления хирургического вмешательства, тогда в первую очередь необходимо выяснить происхождение сниженного уровня гемоглобина и нейтрализовать его(с последующим лечением анемии).

Если в организме происходит формирование гемолитической анемии, тогда в послеоперационном периоде начинается её обострение. Поэтому при развитии кровотечения во время проведения операции есть вероятность того, что организм не справится с нагрузкой по причине исходно низкого уровня гемоглобина в нем.

Операция запрещена

Почему нельзя делать операцию при низком гемоглобине? Прежде чем проводить оперативное вмешательство, необходимо вылечить любую из существующих видов анемии.Однако не все разновидности этого нарушения состава крови хорошо поддаются лечению.

КровьКровьКогда у пациента наблюдается развитие наследственной серповидноклеточной анемии, при которой изменяется форма эритроцитов и структура гемоглобина в них, то случай считается тяжелым и крайне опасным состоянием для проведения операции.В этом случае только переливание крови до хирургического вмешательства и после него, учитывая жизненно важные показатели, может повысить уровень гемоглобина в крови. Такая анемия лечится симптоматически в течение всей последующей жизни пациента.

В проведении срочного хирургического вмешательства нужно учесть следующие факторы:

  • имеющиеся экстренные показания;
  • риск возникновения кровопотери;
  • проведение оперативного лечения анемии.

В остальных случаях нужно сначала увеличить уровень гемоглобина, и только затем можно проводить анестезию, операцию.Если для спасения человека требуется срочное оперативное вмешательство, а гемоглобин находится ниже положенной единицы, тогда пациенту нужно сделать переливание крови.

Гемотрансфузия –единственный способ, при котором можно нормализовать состояние здоровья человека. Эту процедуру тоже можно назвать операцией, так как происходит вмешательство во внутренний орган человека – кровь. Трансплантация собственной или чужой крови проводится в условиях стационара под пристальным наблюдением медицинского персонала. Переливание может вызвать нежелательные последствия, которые трудно предугадать. Они могут быть самыми серьезными, вплоть до летального исхода.

ЭритроцитыЭритроцитыЕсли в организме происходит развитие дефицитных анемий с недостатком железа или витамина В12, тогда существует вероятность развития серьезных осложнений при выполнении хирургического вмешательства. Если намечается плановое операционное лечение, то нужно провести восстановление показателей крови ближе к норме. Это может занять длительное время.

Важно знать, что у больных с уровнем гематокрита меньше 28% до проведения операции есть высокая степень риска летального исхода в течение 30 дней после хирургического лечения из-за повышения износа сердечной мышцы.

Лечение анемических состояний после операции

Принципы коррекции в послеоперационном периоде низкого уровня гемоглобина мало чем отличаются от лечения других анемических состояний:

  1. Питание с достаточным содержанием белка, витаминов и минералов, которые направлены на погашение дефицита недостающих веществ для нормального кроветворения в организме.
  2. Препараты железа, инъекции витамина В12.
  3. Витамин С, фолиевая кислота и пищеварительные ферменты для улучшения функции всасывания питательных веществ.
  4. Симптоматическое лечение внутренних органов.
  5. Переливание крови пожизненно важным показаниям.

Терапия для каждого пациента строго индивидуальна. Лечебное питание нужно соблюдать длительный период, а иногда пожизненно.

Для того, чтобы гемоглобин находился в пределах нормы– его нужно регулярно контролировать. Периодическая сдача крови на анализ поможет своевременно выявить анемию и вовремя ее пролечить.

Пароксизмальная тахикардия

Пароксизмальная тахикардия (ПТ) – это ускоренный ритм, источником которого служит не синусовый узел (нормальный водитель ритма), а очаг возбуждения, возникший в нижележащем отделе проводящей системы сердца. В зависимости от места расположения такого очага выделяют предсердные, из атриовентрикулярного соединения и желудочковые ПТ. Первые два вида объединяют понятием «наджелудочковая, или суправентрикулярная тахикардия».

Как проявляется пароксизмальная тахикардия

Приступ ПТ обычно начинается внезапно и так же внезапно заканчивается. Частота сокращений сердца составляет при этом от 140 до 220 – 250 в минуту. Приступ (пароксизм) тахикардии длится от нескольких секунд до многих часов, в редких случаях продолжительность приступа достигает нескольких дней и более. Приступы ПТ имеют склонность к повторению (рецидивированию).

Ритм сердца при ПТ правильный. Пациент обычно чувствует начало и конец пароксизма, особенно если приступ длительный. Пароксизм ПТ представляет собой ряд следующих друг за другом с большой частотой экстрасистол (подряд 5 и более).

Высокая частота сердечных сокращений вызывает гемодинамические расстройства:

  • снижение наполнения желудочков кровью,
  • уменьшение ударного и минутного объемов сердца.

В результате возникает кислородное голодание мозга и других органов. При длительном пароксизме возникает спазм периферических сосудов, повышается артериальное давление. Может развиться аритмическая форма кардиогенного шока. Ухудшается коронарный кровоток, что может вызвать приступ стенокардии или даже развитие инфаркта миокарда. Снижение кровотока в почках приводит к уменьшению образования мочи. Кислородное голодание кишечника может проявиться болью в животе и метеоризмом.

Если ПТ существует долгое время, она может вызвать развитие недостаточности кровообращения. Это наиболее характерно для узловых и желудочковых ПТ.

Начало пароксизма больной ощущает, как толчок за грудиной. Во время приступа пациент жалуется на учащенное сердцебиение, одышку, слабость, головокружение, потемнение в глазах. Пациент часто напуган, отмечается двигательное беспокойство. Желудочковая ПТ может сопровождаться эпизодами потери сознания (приступы Морганьи-Адамса-Стокса), а также трансформироваться в фибрилляцию и трепетание желудочков, что в отсутствие помощи может привести к летальному исходу.

Различают два механизма развития ПТ. По одной теории, развитие приступа связано с усилением автоматизма клеток эктопического очага. Они внезапно начинают генерировать электрические импульсы с большой частотой, что подавляет активность синусового узла.

Второй механизм развития ПТ – так называемый re-entry, или повторный вход волны возбуждения. При этом в проводящей системе сердца образуется подобие замкнутого круга, по которому циркулирует импульс, вызывая быстрые ритмичные сокращения миокарда.

Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия

Эта аритмия может впервые появиться в любом возрасте, чаще у людей от 20 до 40 лет. Примерно у половины таких пациентов органические заболевания сердца отсутствуют. Заболевание может вызвать повышение тонуса симпатической нервной системы, возникающее при стрессах, злоупотреблении кофеином и другими стимуляторами, такими, как никотин и алкоголь. Идиопатическую предсердную ПТ могут спровоцировать заболевания органов пищеварения (язвенная болезнь желудка, желчно-каменная болезнь и другие), а также черепно-мозговые травмы.

У другой части больных ПТ вызвана миокардитом, пороками сердца, ишемической болезнью сердца. Она сопровождает течение феохромоцитомы (гормонально-активной опухоли надпочечников), гипертонической болезни, инфаркта миокарда, заболеваний легких. Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта осложняется развитием наджелудочковой ПТ примерно у двух третей больных.

Предсердная тахикардия

Импульсы для этого вида ПТ исходят из предсердий. Частота сердцебиения составляет от 140 до 240 в минуту, чаще всего 160 – 190 в минуту.

Диагностика предсердной ПТ основана на специфических электрокардиографических признаках. Это внезапно начинающийся и заканчивающийся приступ ритмичного сердцебиения с большой частотой. Перед каждым желудочковым комплексом регистрируется измененный зубец Р, отражающий активность эктопического предсердного очага. Желудочковые комплексы могут не изменяться или деформироваться из-за аберрантного проведения по желудочкам. Иногда предсердная ПТ сопровождается развитием функциональной атриовентрикулярной блокады I или II степени. При развитии постоянной атриовентрикулярной блокады II степени с проведением 2:1 ритм сокращений желудочков становится нормальным, так как лишь каждый второй импульс из предсердий проводится на желудочки.

Приступу предсердной ПТ нередко предшествует частая предсердная экстрасистолия. Частота сердцебиения во время приступа не меняется, не зависит от физической или эмоциональной нагрузки, дыхания, приема атропина. При синокаротидной пробе (надавливании на область сонной артерии) или пробе Вальсальвы (натуживание и задержка дыхания) иногда происходит прекращение приступа сердцебиения.

Возвратная форма ПТ представляет собой постоянно повторяющиеся короткие пароксизмы сердцебиения, продолжающиеся в течение долгого времени, иногда многих лет. Они обычно не вызывают каких-либо серьезных осложнений и могут наблюдаться у молодых, здоровых во всех других отношениях людей.

Для диагностики ПТ используют электрокардиограмму в покое и суточное мониторирование электрокардиограммы по Холтеру. Более полную информацию получают во время электрофизиологического исследования сердца (чреспищеводного или внутрисердечного).

Пароксизмальная тахикардия из атриовентрикулярного соединения («А-В узловая»)

Источник тахикардии – очаг, расположенный в атриовентрикулярном узле, который находится между предсердиями и желудочками. Главный механизм развития аритмии – круговое движение волны возбуждения в результате продольной диссоциации атриовентрикулярного узла (его «разделения» на два пути) или наличие дополнительных путей проведения импульса в обход этого узла.

Причины и способы диагностики А-В узловой тахикардии те же, что и предсердной.

На электрокардиограмме она характеризуется внезапно начинающимся и заканчивающимся приступом ритмичного сердцебиения с частотой от 140 до 220 в минуту. Зубцы Р отсутствуют или регистрируются позади желудочкового комплекса, при этом они отрицательные в отведениях II, III, aVF- желудочковые комплексы чаще всего не изменены.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Синокаротидная проба и проба Вальсальвы могут купировать приступ сердцебиения.

Пароксизмальная желудочковая тахикардия

Пароксизмальная желудочковая тахикардия (ЖТ) – внезапный приступ частых регулярных сокращений желудочков с частотой от 140 до 220 в минуту. Предсердия при этом сокращаются независимо от желудочков под действием импульсов из синусового узла. ЖТ значительно повышает риск тяжелых аритмий и остановки сердца.

ЖТ чаще встречается у людей старше 50 лет, преимущественно у мужчин. В большинстве случаев она развивается на фоне тяжелых заболеваний сердца: при остром инфаркте миокарда, аневризме сердца. Разрастание соединительной ткани (кардиосклероз) после перенесенного инфаркта или как следствие атеросклероза при ишемической болезни сердца – еще одна частая причина ЖТ. Эта аритмия встречается при гипертонической болезни, пороках сердца, тяжелых миокардитах. Ее могут спровоцировать тиреотоксикоз, нарушение содержания калия в крови, ушибы грудной клетки.

Некоторые медикаменты способны провоцировать приступ ЖТ. К ним относятся:

  • сердечные гликозиды;
  • адреналин;
  • новокаинамид;
  • хинидин и некоторые другие.

Во многом из-за аритмогенного действия от этих препаратов стараются постепенно отказываться, заменяя их более безопасными.

ЖТ может привести к тяжелым осложнениям:

  • отеку легких;
  • коллапсу;
  • коронарной и почечной недостаточности;
  • нарушению мозгового кровообращения.

Часто больные не ощущают эти приступы, хотя они очень опасны и могут привести к летальному исходу.

Диагностика ЖТ основана на специфических электрокардиографических признаках. Отмечается внезапно начинающийся и заканчивающийся приступ частого ритмичного сердцебиения с частотой от 140 до 220 в минуту. Желудочковые комплексы расширены и деформированы. На этом фоне имеется нормальный значительно более редкий синусовый ритм для предсердий. Иногда формируются «захваты», при которых импульс из синусового узла все же проводится на желудочки и вызывает их нормальное сокращение. Желудочковые «захваты» — отличительный признак ЖТ.

Для диагностики этого нарушения ритма применяют электрокардиографию в покое и суточное мониторирование электрокардиограммы, дающее самую ценную информацию.

Лечение пароксизмальной тахикардии

Пароксизмальная тахикардияЕсли приступ частого сердцебиения возник у пациента впервые, ему необходимо успокоиться и не паниковать, принять 45 капель валокордина или корвалола, провести рефлекторные пробы (задержка дыхания с натуживанием, надувание воздушного шара, умывание холодной водой). Если через 10 минут сердцебиение сохраняется, необходимо обратиться за медицинской помощью.

Лечение наджелудочковой пароксизмальной тахикардии

Для купирования (прекращения) приступа наджелудочковой ПТ следует сначала применить рефлекторные способы:

  • задержать дыхание на вдохе, одновременно натуживаясь (проба Вальсальвы);
  • погрузить лицо в холодную воду и задержать дыхание на 15 секунд;
  • воспроизвести рвотный рефлекс;
  • надуть воздушный шар.

Эти и некоторые другие рефлекторные способы помогают прекратить приступ у 70% больных.
Из медикаментов для купирования пароксизма чаще всего применяются натрия аденозинтрифосфат (АТФ) и верапамил (изоптин, финоптин).

При их неэффективности возможно применение новокаинамида, дизопирамида, гилуритмала (особенно при ПТ на фоне синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта) и других антиаритмиков IА или IС класса.

Пароксизмальная тахикардияДовольно часто для прекращения пароксизма суправентрикулярной ПТ используют амиодарон, анаприлин, сердечные гликозиды.

Введение любого из этих лекарств рекомендуется сочетать с назначением препаратов калия.

При отсутствии эффекта от медикаментозного восстановления нормального ритма применяется электрическая дефибрилляция. Она проводится при развитии острой левожелудочковой недостаточности, коллапсе, острой коронарной недостаточности и заключается в нанесении электрических разрядов, помогающих восстановить функцию синусового узла. При этом необходимо адекватное обезболивание и медикаментозный сон.

Для купирования пароксизма может использоваться и чреспищеводная электрокардиостимуляция. При этой процедуре импульсы подаются через электрод, введенный в пищевод как можно ближе к сердцу. Это безопасный и эффективный метод лечения наджелудочковых аритмий.

При часто повторяющихся приступах, неэффективности лечения проводится хирургическое вмешательство – радиочастотная аблация. Она подразумевает разрушение очага, в котором вырабатываются патологические импульсы. В других случаях частично удаляются проводящие пути сердца, имплантируется электрокардиостимулятор.

Для профилактики пароксизмов наджелудочковой ПТ назначаются верапамил, бета-адреноблокаторы, хинидин или амиодарон.

Лечение желудочковой пароксизмальной тахикардии

Рефлекторные методы при пароксизмальной ЖТ неэффективны. Такой пароксизм необходимо купировать с помощью медикаментов. К средствам для медикаментозного прерывания приступа желудочковой ПТ относятся лидокаин, новокаинамид, кордарон, мексилетин и некоторые другие препараты.

При неэффективности медикаментозных средств проводится электрическая дефибрилляция. Этот метод можно использовать и сразу после начала приступа, не применяя лекарственные препараты, если пароксизм сопровождается острой левожелудочковой недостаточностью, коллапсом, острой коронарной недостаточностью. Используются разряды электрического тока, которые подавляют активность очага тахикардии и восстанавливают нормальный ритм.

При неэффективности электрической дефибрилляции проводится электрокардиостимуляция, то есть навязывание сердцу более редкого ритма.

При частых пароксизмах желудочковой ПТ показана установка кардиовертера-дефибриллятора. Это миниатюрный аппарат, который вживляется в грудную клетку пациента. При развитии приступа тахикардии он производит электрическую дефибрилляцию и восстанавливает синусовый ритм.
Для профилактики повторных пароксизмов ЖТ назначаются антиаритмические препараты: новокаинамид, кордарон, ритмилен и другие.

При отсутствии эффекта от медикаментозного лечения может проводиться хирургическая операция, направленная на механическое удаление области повышенной электрической активности.

Пароксизмальная тахикардия у детей

Наджелудочковая ПТ чаще возникает у мальчиков, при этом врожденные пороки сердца и органическое поражение сердца отсутствуют. Главная причина такой аритмии у детей – наличие дополнительных путей проведения (синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта). Распространенность такой аритмии составляет от 1 до 4 случаев на 1000 детей.

У детей младшего возраста наджелудочковая ПТ проявляется внезапной слабостью, беспокойством, отказом от кормления. Постепенно могут присоединяться признаки сердечной недостаточности: одышка, посинение носогубного треугольника. У более старших детей появляются жалобы на приступы сердцебиения, которые часто сопровождаются головокружением и даже обмороками. При хронической наджелудочковой ПТ внешние признаки могут долгое время отсутствовать, пока не разовьется аритмогенная дисфункция миокарда (сердечная недостаточность).

Обследование включает электрокардиограмму в 12 отведениях, суточное мониторирование электрокардиограммы, чреспищеводное электрофизиологическое исследование. Дополнительно назначают ультразвуковое исследование сердца, клинические анализы крови и мочи, электролиты, при необходимости исследуют щитовидную железу.

Лечение основано на тех же принципах, что и у взрослых. Для купирования приступа применяют простые рефлекторные пробы, прежде всего холодовую (погружение лица в холодную воду). Нужно отметить, что проба Ашнера (надавливание на глазные яблоки) у детей не проводится. При необходимости вводят натрия аденозинтрифосфат (АТФ), верапамил, новокаинамид, кордарон. Для профилактики повторных пароксизмов назначают пропафенон, верапамил, амиодарон, соталол.

При выраженных симптомах, снижении фракции выброса, неэффективности препаратов у детей до 10 лет проводят радиочастотную аблацию по жизненным показаниям. Если же с помощью медикаментов удается контролировать аритмию, то вопрос о проведении этой операции рассматривают после достижения ребенком возраста 10 лет. Эффективность оперативного лечения составляет 85 – 98%.

Желудочковая ПТ в детском возрасте встречается в 70 раз реже, чем наджелудочковая. В 70% случаев причину ее найти не удается. В 30% случаев желудочковая ПТ связана с тяжелыми заболеваниями сердца: пороками, миокардитами, кардиомиопатиями и другими.

У младенцев пароксизмы ЖТ проявляются внезапной одышкой, частым сердцебиением, вялостью, отеками и увеличением печени. В более старшем возрасте дети жалуются на частое сердцебиение, сопровождающееся головокружением и обмороком. Во многих случаях жалобы при желудочковой ПТ отсутствуют.

Купирование приступа ЖТ у детей проводится с помощью лидокаина или амиодарона. При их неэффективности показана электрическая дефибрилляция (кардиоверсия). В дальнейшем рассматривается вопрос о хирургическом лечении, в частности, возможна имплантация кардиовертера-дефибриллятора.
Если пароксизмальная ЖТ развивается в отсутствие органического поражения сердца, прогноз ее относительно благоприятный. Прогноз при болезнях сердца зависит от лечения основного заболевания. С внедрением в практику хирургических методов лечения выживаемость таких пациентов значительно увеличилась.

Блокады ножек пучка Гиса на ЭКГ Нередко в электрокардиографическом заключении можно встретить термин «блокада ножки пучка Гиса». Блокада может быть полной и неполной, захватывать пра…

Аритмия сердца: чем опасна, основные виды аритмий Аритмия – это нарушение сердечного ритма, которое сопровождается неправильным функционированием электрических импульсов, заставляющих биться сердце сл…

Экстрасистолия: причины, симптомы, лечение Экстрасистолия – это преждевременное сокращение всего сердца или его отделов под влиянием внеочередного импульса. Такой внеочередной импульс появляетс…

Обратите внимание, что вся информация размещенная на сайте носит справочной характер и не предназначена для самостоятельной диагностики и лечения заболеваний! Копирование материалов разрешено только с указанием активной ссылки на первоисточник.